三鹿奶粉事件汇总
Posted by David Pan | Filed under 新闻
自2008年9月，甘肃等省发现多名婴儿患有”肾结石’病,部分患儿已经发展为肾功能不全,已死亡一人。(根据google快照，7月份已有相关人员在国家质量监督检验检疫总局公众留言中上报5名婴儿奇怪的患有”肾结石”，并提到食用同一种奶粉的问题。)
石家庄三鹿集团于9月11日晚承认发现2008年8月6日前出厂的部分三鹿婴幼儿奶粉曾受到三聚氰胺的污染，市场上大约有700吨，同时发布产品召回声明，召回全部2008年8月6日以前生产的三鹿婴幼儿奶粉。
什么是三聚氰胺
三聚氰胺是制造密胺塑料的原料，被用于制造日用其名、装饰贴面板、织物整理剂等。
三聚氰胺也被用于食品工业造假，因为食品工业中常需要测定食品的蛋白质含量，由于直接测试蛋白质的技术上比较复杂，所以常用的是凯氏定氮法(Kjeldahl method)。而这种方法是通过测定氮原子的含量来间接推算蛋白质的含量，由于三聚氰胺与蛋白质相比含有更多的氮原子，所以被造假者利用，添加到食品中造成蛋白质含量较高的假象。例如去年的美国宠物食品污染事件。
三聚氰胺的毒性:动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。(International Chemical Safety Cards)
肾结石病简单说明
肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积于肾脏，有时还会移动到输尿管，大小体积不一。较小的肾结石会随尿液排出体外，如果直径达到几毫米后，可能堵住输尿管，造成尿液受阻，引起剧烈腰痛，甚至延伸到下腹部或腹股沟。
肾结石可分为原发性、其他疾病引起或饮食习惯造成。由于常见成分为草酸钙，一般认为摄入过量的钙会加速肾结石产生。
肾结石患者大多没有症状，除非结石造成尿液堵塞。常见症状为腰痛、恶心、呕吐、烦躁、腹部痛、血尿等。如果合并尿路感染，可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛会使患者痛不欲生，有人认为是最难以忍受的痛。有时根本没有疼痛，只有极微血量的血尿，肉眼看不出来。健康检查时如果看到红血球数目过多就表示有血尿，可能是肾结石的早期征兆。
多年的临床观察认为:在肾结石治疗中，使用体外冲击波碎石后，复发率为98%以上，同时损伤了肾功能，甚至有造成尿毒症等病例。而采用传统开刀手术方式由于可以取出整颗结石，比较安全。
肾结石病人建议:
- 每天喝足量的水，大约2-2.5公斤。(慢性尿毒症、心脏衰竭的病人，请按照医嘱控制喝水量)
- 避免摄入过量蛋白质、氮及钠，不要吃太咸。
- 少吃富含草酸的食物，比如菠菜、浓茶、浓咖啡等。
- 适量运动有助于排出小结石，但不要勉强进行太剧烈或超出体能的运动。
- 少吃巧克力、花生、可可、番茄汁、苹果汁等，这些食品可能促进结石产生。
本次三鹿奶粉事件，卫生部公布以下诊疗方案
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
一、临床表现
(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
(二)肉眼或镜下血尿；
(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
二、诊断要点
(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
(二)上述临床表现中的一项或多项。
(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。
(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探 及少量腹水。
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
三、鉴别诊断
(一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
(二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
(三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
四、治疗
(一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
(二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大 。
(三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
(四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
Design by: